交通事故の診療について、初診時の承諾書についてのお知らせ【健康保険使用版】

当院では原則、交通事故による健康保険の使用には対応しておりません。ただし、自損事故やひき逃げ事案、事故の責任割合いが大きく自賠責保険の限度額内では治癒が望めない場合などはこの限りではありません。

交通事故による診療については、初診時に患者様に承諾書を書いていただいております。

ご承諾いただけない場合は、当院での診療はできかねますので、誠に申し訳ございませんが、他整形外科への受診をお願い致します。交通事故診療において健康保険を使用する場合の承諾書は、以下の通りです。ご確認いただいてから、来院していただきますよう、お願い申し上げます。